O que o COFFITO exige do prontuário
A regra do prontuário do terapeuta ocupacional é a Resolução COFFITO 415/2012. Ela vale para o prontuário em papel e para o eletrônico e lista o mínimo que cada registro precisa ter:
- Identificação do paciente e história clínica (queixa principal, hábitos de vida, história da doença, antecedentes e tratamentos anteriores).
- Exame clínico, educacional ou social, com perfil ocupacional e participação social, e os exames complementares realizados ou solicitados.
- Diagnóstico e prognóstico terapêutico ocupacional.
- Plano terapêutico: procedimentos, recursos, métodos e técnicas, objetivos e quantidade provável de atendimentos.
- Evolução de cada atendimento e das intercorrências.
- Identificação do profissional: assinatura com nome completo, número no CREFITO e data de todos os procedimentos.
O prontuário eletrônico é aceito: logo após cada registro, o profissional informa o nome completo e o número do CREFITO. A guarda mínima pela resolução é de 5 anos a partir do último registro, prazo que pode ser ampliado por lei. A Lei 13.787/2018, que trata da digitalização e da guarda de prontuários de pacientes, fala em 20 anos a partir do último registro; na dúvida, siga o prazo maior e pergunte ao fornecedor como exportar seus dados se um dia cancelar.
Dados de saúde são dados pessoais sensíveis pela LGPD: acesso só com senha individual, registro de quem acessou e cópia de segurança são o mínimo.
Atendimento remoto: o que mudou em 2025
A Resolução COFFITO 619/2025 substituiu a Resolução 516/2020, criada às pressas na pandemia, e passou a tratar o atendimento remoto em fisioterapia e terapia ocupacional como prática permanente. O atendimento presencial continua obrigatório quando for indispensável ao diagnóstico, ao tratamento ou ao prognóstico, e o registro em prontuário vale igual para o remoto. Na prática, o sistema precisa ter a videochamada e o prontuário no mesmo lugar, para a sessão remota não ficar sem registro.
Recursos que fazem diferença na terapia ocupacional
Sistemas de clínica genéricos foram pensados para consulta médica. Na terapia ocupacional, o que pesa é acompanhar metas e função ao longo do tempo e manter o paciente fazendo a parte dele em casa:
| Recurso | Por que importa |
|---|---|
| Anamnese por área (infantil, processamento sensorial e TEA, reabilitação física e neurológica, saúde mental, gerontologia) | Você não começa do zero e ajusta as perguntas ao seu público. |
| Escalas de vida diária com pontuação (Katz, Lawton e Barthel) | A pontuação sai calculada e fica no prontuário para comparar ao longo do tempo. |
| Plano terapêutico com metas por área de ocupação (escala GAS) | As metas combinadas com o paciente viram um gráfico de progresso. |
| Registro da sessão com nível de ajuda em cada atividade | Mostra a passagem de "ajuda moderada" para "mínima" sem depender de memória. |
| Ecomapa da rede de apoio | Quem ajuda, quem convive e onde está o suporte, desenhado no prontuário. |
| Programa de atividades em casa com vídeo | A família vê como fazer e marca o que foi feito; você acompanha a adesão. |
Exemplo de meta acompanhada: vestir-se com ajuda mínima em 8 semanas. Com a escala GAS, cada meta tem níveis combinados com o paciente, e o gráfico mostra se o tratamento está andando.
Agenda, confirmação e financeiro
- Agenda com confirmação pelo WhatsApp: o paciente responde SIM ou NÃO e a resposta aparece na agenda.
- Sessões recorrentes e bloqueios, para quem atende o mesmo paciente várias vezes por semana.
- Pacotes, recibos e TISS, se você atende convênio.
- Recepcionista com acesso limitado: agenda e financeiro sim, prontuário não.
Quanto custa
Some tudo o que você vai usar: muitos sistemas cobram à parte por profissional, por número de pacientes, por envio de mensagens ou por vídeo. No OiClinic, o plano Profissional para terapeutas ocupacionais custa R$ 19,90 por mês, com pacientes ilimitados, plano com metas, programa de casa com vídeo, teleconsulta e confirmação pelo WhatsApp sem custo extra. Há um plano gratuito para até 5 pacientes e 15 dias de teste com tudo liberado, sem cartão. Preço de novembro de 2026.
Feito para a terapia ocupacional, não adaptado
Anamnese e escalas da área, plano com metas, registro de cada sessão e programa de casa com vídeo, no mesmo lugar da agenda e do financeiro.
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Checklist para o período de teste
- Cadastre um paciente e envie a anamnese por link.
- Aplique uma escala e veja se a pontuação sai calculada.
- Monte um plano com duas metas e registre uma sessão.
- Dite uma evolução e confira se fica como rascunho para você revisar.
- Passe uma atividade para casa e abra pelo celular, como o paciente faria.
- Marque uma sessão e veja a confirmação chegar pelo WhatsApp.
- Pergunte como exportar seus dados se cancelar.
Dúvidas frequentes
Terapeuta ocupacional pode usar prontuário eletrônico?
Posso atender por teleconsulta na terapia ocupacional?
Quanto custa um sistema para terapeutas ocupacionais?
Quais escalas a terapia ocupacional costuma usar no prontuário?
Fontes
- Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO nº 415/2012. Obrigatoriedade do registro em prontuário pelo terapeuta ocupacional, guarda e descarte. Texto integral.
- Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Resolução COFFITO nº 619/2025. Atendimento remoto em fisioterapia e terapia ocupacional; revoga a Resolução COFFITO nº 516/2020. Texto integral.
- Brasil. Lei nº 13.787/2018 (digitalização e guarda de prontuário de paciente). Planalto.
- Brasil. Lei nº 13.709/2018 (Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais). Planalto.
Este artigo é informativo e não substitui a leitura das resoluções nem a orientação do seu CREFITO. Ele é publicado pela OiClinic, que também vende um sistema para terapeutas ocupacionais.